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Covid 19 - Fragebogen
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Muider Hardzeildagen
Volendam voor de Boeg
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Zondag onder Zeil
HYDROGRAAF
Haben Sie eine Erkältung, wie Nasenschnupfen, laufende Nase, Halsschmerzen, leichten Husten oder eine Erhöhung auf 38 Grad Celsius? *
Ja
Nein
Haben Sie Fieber (38 Grad Celsius oder mehr)? Fieber ist eine gemessene Temperatur über 38 Grad Celsius, es handelt sich also nicht um eine Schätzung. *
Ja
Nein
Leiden Sie seit kurzem (weniger als 2 Wochen) an Erbrechen und/oder haben Sie Durchfall? *
Ja
Nein
Haben Sie seit kurzem (weniger als 2 Wochen) Atemnot oder Kurzatmigkeit (bei leichter Anstrengung)? *
Ja
Nein
Haben Sie einen Mitbewohner/Partner mit COVID-19? *
Ja
Nein
Sind Sie in den letzten zwei Wochen mit einem Person in Kontakt gekommen, der das Coronavirus hat? Wählen Sie "nein", wenn Sie sich nicht sicher sind. *
Ja
Nein
Wahrheitsgemäß ausgefüllt *
Ich bin damit einverstanden, daß diese Daten 3 Wochen lang für eine eventuelle Kontaktermittlung durch die niederländischen Gesundheitsbehörden aufbewahrt werden *
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